確診童並腦炎擴大至9人 兒童感染專家揭腦病變4大殺手

確診童並腦炎擴大至9人 兒童感染專家揭腦病變4大殺手

專家分析兒童確診併發腦炎原因,認爲染疫後免疫系統引起的「細胞激素風暴」可能是最重要的機制。圖爲臺北市健康國小28日設置兒童BNT疫苗注射站,家長趁假日帶小朋友前來接種疫苗。(羅永銘攝)

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新冠病毒造成腦部病變致病機制。(指揮中心提供)

根據中央流行疫情指揮中心統計,國內這波本土疫情共累計20例兒童重症個案,其中出現腦炎者就有9人。專家分析腦炎出現的原因,認爲染疫後免疫系統引起的「細胞激素風暴」可能是最重要的機制,提醒家長若發現兒童有發燒超過41度、不吃東西也嘔吐、突然抽搐的情況都要特別小心。

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臺灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌指出,目前國內累計的重症、死亡個案,好幾例都神經學有關係。新冠病毒感染引起的腦部病變有幾個機轉,其中針對「直接侵犯」一說,要靠解剖才能證實,最重要的機制可能是免疫系統反應引起的「細胞激素風暴」,這種情況下,可能傷及包括神經系統在內的器官組織。

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爲得知腦部有沒有病毒感染,邱南昌表示,醫師會以分子生物學的方式去找病毒,然而至今都找不到,這和1998年的腸病毒71型情況類似。最近有研究指出,雖然用這個方式找不到病毒,但是會找到包膜的抗原,這個抗原不存於疫苗上,表示神經病變的人,很可能是因爲免疫系統過度反應所引起。

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除了前述機轉,邱南昌表示,病毒也可能會傷及血管內皮細胞,導致一些東西從血液滲透,形成腦水腫。另外,感染引起的全身性反應也會讓其他器官組織受傷,例如呼吸困難可能導致腦部缺氧,肝腎功能受影響,無法處理的代謝產物也會導致腦部受傷。一些感染者本身就有代謝的問題,感染後,岌岌可危的代謝就「出包」了。目前國內的兒童腦炎個案,機制有多樣性,有些甚至不只有單一的機制。

兒童腦炎重症8大前驅症狀。(指揮中心提供)

邱南昌表示,最重要的是提醒家長,兒童腦炎的重症前驅症狀包括體溫大於41度、持續昏睡、持續嘔吐、意識不佳、愁緒頭痛、肌躍型抽搐、抽搐、步態不穩。其中,感染後的發燒很常見,約有6成的機率會發燒,但是我們的腦部有體溫調整中暑,通常體溫很少超過41度,若超過就代表中樞出問題,但不是沒到41度就不用小心,發燒久、體溫高都要小心。

另外,邱南昌說,腦部受傷後,意識會變差,導致兒童持續昏睡,大一點的孩子可能可能會有持續性頭痛,小小孩則難以表達。如果孩子發燒會想睡,但退燒後可以玩來玩去,家長就不用過分緊張。

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此外,持續嘔吐和腦壓上升、腦子腫脹有關,因此這些兒童即便不吃也會嘔吐,這和腸胃症狀引起的嘔吐不一樣。而肌躍型抽搐在腸病毒71型就有發現,因腦幹上端受刺激,有些人入睡前腳步會大抖一下,邱南昌表示,如果只是1、2下不必緊張,持續出現就要小心。

邱南昌表示,6個月到5歲之間的兒童可能會出現熱痙攣,大一點的小孩也可能會發生,在急速發燒之下,可能出現抽搐,若是簡單型,多數1、2分鐘就會過去,預後也會較佳,但若抽搐較久,超過15分鐘、意識沒有恢復又發作、左右不對稱,都要特別注意。簡單來說,只要感染後出現抽搐,就必須交給醫師判斷。

他也提醒醫護人員,面對這類兒童,處理上要趕快注意有無顱內壓上升,給予降腦壓、腦水腫的藥。若有發炎現象,也要趕快控制住,判斷是否儘快提供新冠抗病毒藥物、類固醇、免疫球蛋白等,這些細節都已寫在指引上。

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兒童神經急性照護重點。(指揮中心提供)

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